摘要 

國家衛計委發布新一(yī)輪改善醫療服務行動計劃（2018-2020），重點在推廣MDT診療模式等十個方面創新醫療服務，并要求醫院建立預約診療等五項制度。

2018年(nián)1月3日，國家衛計委發布“進一(yī)步改善醫療服務行動計劃（2018-2020）”（下稱《計劃》）。

健康界通過梳理(lǐ)發現，此次《計劃》具備兩大重點：一(yī)是要求在總結過去(qù)三年(nián)改善醫療服務行動經驗的(de)基礎上，進一(yī)步鞏固改善醫療服務的(de)有效舉措，将其固化為(wèi)醫院工作制度；二是突出應用新理(lǐ)念、新技術，創新醫療服務模式。

10個方面創新開展醫療服務

《計劃》要求各地(dì)“充分運用新理(lǐ)念、新技術，促進醫療服務高(gāo)質量發展，保障醫療安全”，重點在10個方面創新醫療服務，以提升人民群衆獲得感。

一(yī)、以病人為(wèi)中心，推廣多學(xué)科診療模式。針對腫瘤、疑難複雜疾病、多系統器官疾病等，醫療機構可(kě)以開設多學(xué)科診療門診，為(wèi)患者提供“一(yī)站式”診療服務；針對住院患者，可(kě)以探索以循證醫學(xué)為(wèi)依據，制定單病種多學(xué)科診療規範，建立單病種多學(xué)科病例讨論和(hé)聯合查房制度，為(wèi)住院患者提供多學(xué)科診療服務。《計劃》鼓勵有條件的(de)醫療機構将多學(xué)科專業技術人員納入多學(xué)科診療團隊，并對中醫醫療機構開設MDT作出要求。

二、以危急重症為(wèi)重點，創新急診急救服務。在地(dì)級市和(hé)縣的(de)區域內(nèi)，符合條件的(de)醫療機構建立胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕産婦救治中心、危重兒童和(hé)新生兒救治中心。醫療機構內(nèi)部實現各中心相關專業統籌協調，為(wèi)患者提供醫療救治綠色通道(dào)和(hé)一(yī)體化綜合救治服務，提升重大急性病醫療救治質量和(hé)效率。《計劃》要求，院前醫療急救機構與各中心形成網絡，實現患者信息院前院內(nèi)共享，構建快速、高(gāo)效、全覆蓋的(de)危急重症醫療救治體系。

三、以醫聯體為(wèi)載體，提供連續醫療服務。醫聯體內(nèi)實現電子(zǐ)健康檔案和(hé)電子(zǐ)病曆信息共享，醫療機構間以單病種一(yī)體化臨床路徑為(wèi)基礎，明确分工協作任務，以患者為(wèi)中心，為(wèi)其提供健康教育、疾病預防、診斷、治療、康複、護理(lǐ)等連續醫療服務，完整記錄健康信息。《計劃》特别強調加強醫療質量控制體系建設，尤其是醫聯體連續醫療服務各環節的(de)醫療質量控制，并對醫聯體內(nèi)應用信息化手段作出要求。

四、以日間服務為(wèi)切入點，推進實現急慢分治。符合條件的(de)三級醫院穩步開展日間手術，完善工作制度和(hé)工作流程，逐步擴大日間手術病種範圍，逐年(nián)增加日間手術占擇期手術的(de)比例，縮短(duǎn)患者等待住院和(hé)等待手術時間，提高(gāo)醫療服務效率。《計劃》鼓勵有條件的(de)醫院設置日間病房、日間治療中心等，為(wèi)患者提供日間化療、新生兒日間藍光照射治療等日間服務。要求醫聯體內(nèi)基層醫療衛生機構，為(wèi)日間手術和(hé)日間治療的(de)患者提供随訪等後續服務。

五、以“互聯網+”為(wèi)手段，建設智慧醫院。醫療機構圍繞患者醫療服務需求，利用互聯網信息技術擴展醫療服務空間和(hé)內(nèi)容，提供與其診療科目相一(yī)緻的(de)、适宜的(de)醫療服務。利用互聯網技術不斷優化醫療服務流程，應用可(kě)穿戴設備為(wèi)簽約患者和(hé)重點随訪患者提供遠程監測和(hé)遠程指導。《計劃》要求，醫療機構加強以門診和(hé)住院電子(zǐ)病曆為(wèi)核心的(de)綜合信息系統建設，利用大數據信息技術、智能技術、互聯網技術、物聯網技術，提高(gāo)醫療質量，規範診療行為(wèi)，優化服務流程，提高(gāo)診療效率，保障患者安全。

六、以“一(yī)卡通”為(wèi)目标，實現就診信息互聯互通。基于區域全民健康信息平台，加強居民健康卡、醫保卡等應用，實現地(dì)市級區域內(nèi)醫療機構就診“一(yī)卡通”，患者使用統一(yī)的(de)就診卡可(kě)以在任一(yī)醫療機構就診。鼓勵有條件的(de)省級行政區域實現患者就診“一(yī)卡通”。鼓勵有條件的(de)地(dì)方将就診卡整合就診、結算、支付、查詢、挂号等功能。

七、以社會新需求為(wèi)導向，延伸提供優質護理(lǐ)服務。進一(yī)步擴大優質護理(lǐ)服務覆蓋面，逐步實現二級以上醫院優質護理(lǐ)服務全覆蓋，基層醫療衛生機構逐步開展優質護理(lǐ)服務。在醫聯體內(nèi)實現優質護理(lǐ)服務下沉，通過培訓、指導、遠程等方式，将老年(nián)護理(lǐ)、康複護理(lǐ)、安甯療護等延伸至基層醫療衛生機構。

八、以簽約服務為(wèi)依托，拓展藥學(xué)服務新領域。二級以上醫院實現藥學(xué)服務全覆蓋，臨床藥師利用信息化手段，為(wèi)門診和(hé)住院患者提供個性化的(de)合理(lǐ)用藥指導。加強醫聯體內(nèi)各級醫療機構用藥銜接，對向基層醫療衛生機構延伸的(de)處方進行審核，實現藥學(xué)服務下沉。《計劃》鼓勵臨床藥師通過現場指導或者遠程方式，指導基層醫療衛生機構醫務人員和(hé)簽約慢病患者合理(lǐ)用藥。

九、以人文服務為(wèi)媒介，構建和(hé)諧醫患關系。弘揚衛生計生崇高(gāo)職業精神，醫療機構建立醫務人員和(hé)窗口服務人員的(de)服務用語和(hé)服務行為(wèi)規範。加強患者隐私保護，在關鍵區域和(hé)關鍵部門完善私密性保護設施。《計劃》鼓勵有條件的(de)醫療機構探索開展心血管疾病、腫瘤疾病、糖尿病等慢性病相關臨床科室與精神科、心理(lǐ)科的(de)協作，為(wèi)患者同時提供診療服務和(hé)心理(lǐ)指導。

十、以後勤服務為(wèi)突破，全面提升患者滿意度。醫療機構不斷改善設施環境，标識清晰，布局合理(lǐ)。加強後勤服務管理(lǐ)，重點提升膳食質量和(hé)衛生間潔淨狀況。《計劃》鼓勵有條件的(de)醫療機構在公共區域為(wèi)候診患者提供網絡、閱讀、餐飲等舒緩情緒服務，為(wèi)有需要的(de)住院患者提供健康指導和(hé)治療飲食。

醫院要建立預約診療等五項制度

《計劃》稱，在總結2015-2017年(nián)改善醫療服務行動計劃經驗成效的(de)基礎上，自(zì)2018年(nián)起，醫療機構要建立預約診療制度、遠程醫療制度、臨床路徑管理(lǐ)制度、檢查檢驗結果互認制度、醫務社工和(hé)志願者制度等五項制度。

一(yī)、預約診療制度。三級醫院進一(yī)步增加預約診療服務比例，大力推行分時段預約診療和(hé)集中預約檢查檢驗，預約時段精确到1小時。三級醫院優先向醫聯體內(nèi)基層醫療衛生機構預留預約診療号源。對于預約患者和(hé)預約轉診患者實行優先就診、優先檢查、優先住院，引導基層首診、雙向轉診。有條件的(de)醫院逐步完善住院床位、日間手術預約服務，探索提供預約停車等延伸服務。

二、遠程醫療制度。全國所有醫聯體實現遠程醫療全覆蓋。醫聯體牽頭醫院建立遠程醫療中心，向醫聯體內(nèi)醫療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理(lǐ)、遠程查房、遠程監護、遠程培訓等服務。基層醫療衛生機構逐步擴大遠程醫療服務範圍，使更多的(de)适宜患者能夠在家門口獲得上級醫院診療服務。基層醫療衛生機構可(kě)以探索為(wèi)簽約患者提供适宜的(de)遠程醫療、遠程健康監測、遠程健康教育等服務。

三、臨床路徑管理(lǐ)制度。醫療機構實現臨床路徑管理(lǐ)信息化，逐步将藥學(xué)服務、檢查檢驗服務等納入臨床路徑管理(lǐ)，增加住院患者臨床路徑管理(lǐ)比例，實現臨床路徑“醫、護、患”一(yī)體化，增強臨床診療行為(wèi)規範度和(hé)透明度。有條件的(de)醫聯體內(nèi)可(kě)以探索建立一(yī)體化臨床路徑，各級醫療機構分工協作，為(wèi)患者提供順暢轉診和(hé)連續診療服務。

四、檢查檢驗結果互認制度。各地(dì)實現醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像、病理(lǐ)等專業醫療質量控制全覆蓋。醫療機構通過省級、市級等相關專業醫療質量控制合格的(de)，在相應級别行政區域內(nèi)檢查檢驗結果實行互認。醫聯體內(nèi)實現醫學(xué)影像、醫學(xué)檢驗、病理(lǐ)檢查等資料和(hé)信息共享，實行檢查檢驗結果互認。

五、醫務社工和(hé)志願者制度。醫療機構設立醫務社工崗位，負責協助開展醫患溝通，提供診療、生活、法務、援助等患者支撐等服務。有條件的(de)三級醫院可(kě)以設立醫務社工部門，配備專職醫務社工，開通患者服務呼叫中心，統籌協調解決患者相關需求。醫療機構大力推行志願者服務，鼓勵醫務人員、醫學(xué)生、有愛心的(de)社會人士等，經過培訓後為(wèi)患者提供志願者服務。

改革改善同步推進

《計劃》要求，地(dì)方各級衛生計生行政部門要将改善醫療服務與深化醫改同部署、同推進，堅持改革改善兩手抓。要大力推進分級診療制度建設，為(wèi)醫療機構改善醫療服務創造條件。要将行動計劃中可(kě)複制、可(kě)推廣的(de)經驗固化為(wèi)現代醫院管理(lǐ)制度的(de)重要內(nèi)容，保障效果可(kě)持續。要加快實施醫療服務價格改革和(hé)薪酬制度改革，調動醫務人員積極性，以飽滿的(de)熱情和(hé)積極的(de)狀态投身改善醫療服務工作。

《計劃》特别強調，調動醫務人員積極性，提升患者滿意度。要求各級衛生計生行政部門和(hé)醫療機構要關心關愛醫務人員，充分發揮健康中國建設主力軍作用。各級領導都要主動深入醫療衛生一(yī)線，與醫務人員交朋(péng)友，做(zuò)到精神上鼓勵、工作上幫助、事業上支持、生活上保障，讓他們舒心、順心、安心地(dì)為(wèi)患者精心服務。要下氣力改善醫務人員的(de)工作環境和(hé)後勤保障，促進和(hé)提高(gāo)身心健康水平，共享醫療衛生事業改革發展成果。

（來源：健康界 作者：相海泉 整理(lǐ)  ）

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